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發(fā)布人：百邁科醫(yī)療 發(fā)布時間：2021年12月10日
相比以前復(fù)雜龐大的藥品流通體系（藥品生產(chǎn)成本+臨床試用成本+申報費+廣告費+推銷推廣費+醫(yī)院藥事委員會公關(guān)費+醫(yī)院加價+醫(yī)生回扣），此次僅涉及的藥廠、醫(yī)藥公司、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)三方的購銷，大幅減少了藥品的流通環(huán)節(jié)，使各環(huán)節(jié)更加規(guī)范透明。在北京東城區(qū)景山附近的一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，居民宋奶奶拿著劃價單，笑瞇瞇地說：“買同樣的藥，比以前便宜好幾元呢?！睋?jù)有關(guān)部門測算，北京社區(qū)藥品集中采購的成交價比上一年度藥品招標采購中標價平均降低21.1%，按照上一年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品銷售額計算，可為老百姓讓利約3億元左右。
據(jù)了解，北京的社區(qū)用藥目錄共涉及310個企業(yè)的312個通用名藥品，計923個品規(guī)。生產(chǎn)企業(yè)“打包”報價，即將本企業(yè)5個以上品種依照通用名組合成“包”，每個“包”總體價格比原價降低20%報價。業(yè)內(nèi)人士強調(diào)，所謂“零差率”是在保證企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營成本前提下的降低藥價，而不是老百姓通常以為的“絕對出廠價”，按照北京市藥品集中招標采購中心主任張毅話說就是“出廠價+配送費”。據(jù)知情人士透露，目前，作為一級配送商的北京醫(yī)藥股份有限公司（下稱北醫(yī)股份）的配送費用是8個點，再分給二級配送商的配送費用一般不到4個點。
由此看來，雖然是“零差率”，生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)并不是無利可圖，但是在采訪中記者了解到，承擔農(nóng)村社區(qū)配送業(yè)務(wù)的企業(yè)卻遇到了瓶頸——對于農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生室的配送量不僅沒有增長，還有下降趨勢。
在北京昌平山區(qū)的劉村鎮(zhèn)，一位村民告訴記者，現(xiàn)在在社區(qū)衛(wèi)生室看病花費不在“新農(nóng)合”的報銷范圍內(nèi)，所以有小病就去村衛(wèi)生室，大病去鎮(zhèn)衛(wèi)生院。記者走訪的幾個村衛(wèi)生室醫(yī)生都表示，實施“零差率”以來，他們沒有受到特別大的影響。一位業(yè)內(nèi)人士透露，我國農(nóng)村醫(yī)療市場和醫(yī)療保障制度情況復(fù)雜，村衛(wèi)生室多由私人經(jīng)營，由于能夠24小時服務(wù)，目前基本仍是農(nóng)民就醫(yī)的主渠道之一。相形之下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)和價格都沒有太大優(yōu)勢，因而居于次要地位。
同樣的問題也困擾著云南的醫(yī)藥公司。今年，云南所有的縣都納入到“新農(nóng)合”中，對農(nóng)民而言，這當然是一件好事，但有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生反映：“‘新農(nóng)合’要求農(nóng)民只有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病買藥才能報銷，可事實上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的藥品價格比較高。農(nóng)民為了能報銷，只能去買高價藥?！?/p>
昌平醫(yī)藥藥材總公司（下稱昌藥）是昌平區(qū)藥品的二級配送商，其總經(jīng)理牛玉琴認為，如果“新農(nóng)合”的政策能夠惠及農(nóng)村的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，就能引導(dǎo)農(nóng)民到社區(qū)就醫(yī)，企業(yè)相應(yīng)的對于社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)配送額度也會有大幅度上升。
牛玉琴告訴記者，昌藥能夠獲得二級配送資格，跟昌平區(qū)“兩網(wǎng)”建設(shè)到位密不可分。“兩網(wǎng)”建設(shè)用了3年時間把配送網(wǎng)絡(luò)和監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)鋪到了最偏遠的山區(qū)，而對村衛(wèi)生室等醫(yī)療機構(gòu)的配送也讓昌藥積累了不少經(jīng)驗，從而能在這次對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的配送中調(diào)整迅速、鋪貨到位。她透露，昌藥為此專門投資了30多萬元，新建了280平方米的周轉(zhuǎn)庫，新增了8輛配送車，還專門抽調(diào)了9人，“因為農(nóng)村用藥量不大，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)都不愿有庫存積壓，往往要貨頻繁而‘瑣碎’，這使我們的管理成本和配送成本都上升了不少，而如何消化這些成本確實是個問題?！迸Ｓ袂偬寡浴?/p>
記者在云南昆明采訪一位配送商，他毫不諱言目前“銀根吃緊”，“最頭疼的就是回款問題”。他透露，昆明市縣及縣級以下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的藥品統(tǒng)一配送已運行了一個月，由于該市單家基層醫(yī)療機構(gòu)可直接與配送商對話，且可一次性選擇多家配送商，配送商的話語權(quán)相對薄弱。而由于某些社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的財政撥款仍未到位，按期回款也就難以保證。
記者了解到，類似情況在四川、北京等地局部也存在，尤其是近郊和農(nóng)村，由于財政投入不足，短時間內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)難以做到“收支兩條線”。在成本增加和回款滯后的雙重壓力下，二級配送商多少有些吃力，而“財大氣粗”的一級配送商承受能力相對強些。
北京金象復(fù)興醫(yī)藥股份有限公司總經(jīng)理徐軍透露，目前金象的回款情況尚可，“基本在一個月左右，城區(qū)政府對社區(qū)衛(wèi)生的財政投入比較到位，所以城區(qū)的回款相對好些。而另一家郊區(qū)的二級配送商1月份的回款目前尚未補齊?！彼嬖V記者，在該公司業(yè)務(wù)范圍內(nèi)還的一些私人承包的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，當?shù)卣托l(wèi)生部門表示將在近期將其經(jīng)營權(quán)收回，“這些機構(gòu)會盡量少進社區(qū)用藥目錄的品種，多從其他渠道購進高毛利的產(chǎn)品，結(jié)果導(dǎo)致我們的配送數(shù)量目前有減少的跡象。”
此外，由于各地還有相當一部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)未能配置電腦，網(wǎng)上采購暫時無法普及，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)下訂單還是沿用過去的老方法——發(fā)傳真或打電話，“非常影響工作效率”。一位醫(yī)藥公司負責人如是說。
謀求共存共榮
記者在北京的一些藥店了解到，同仁堂生產(chǎn)的六味地黃丸（蜜丸）的售價曾經(jīng)在13.7~14.5元之間，而社區(qū)衛(wèi)生站的最新售價只有11.7元。一位藥店經(jīng)理告訴記者，他們已經(jīng)參考社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的降價情況，調(diào)整了藥價。
據(jù)了解，這次北京社區(qū)的“零差率”藥品涵蓋了感冒、腹瀉等常見病和高血壓、糖尿病等慢性病用藥，金額約占社區(qū)全部用藥金額的85%，用量占社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)用藥的60%以上。
在昆明的一些地處社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)附近的藥店中，記者發(fā)現(xiàn)社區(qū)用藥目錄上的品種這里絕大部分都有，而且價格也相差無幾，有的甚至更便宜。昆明一家藥店負責人坦言，“在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)用藥中，目錄外的部分也占到不小的比例。如果目前的財政補貼不能足額到位，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)就有可能加大目錄外品種的采購量，甚至在處方時對目錄以外的高毛利品種予以傾斜?！边@樣的擔心并非空穴來風，在昆明某社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)后的伍先生告訴記者，當他把社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生的處方與報紙上的社區(qū)用藥目錄進行對照時，發(fā)現(xiàn)3種藥中只有一種是目錄內(nèi)的。而他就醫(yī)的這家社區(qū)衛(wèi)生中心也沒有公示目錄，一般患者也很少注意到其中的玄機。據(jù)悉，對于醫(yī)師處方，衛(wèi)生部門有相關(guān)規(guī)范，但是，對于執(zhí)行規(guī)范的情況，衛(wèi)生部門目前沒有足夠的人力進行檢查監(jiān)督。
“政府究竟撥款多少，現(xiàn)在我們還沒有接到任何通知，所以這些撥款能否滿足醫(yī)院的運營需要還不能確定?！边@家社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的負責人表示，醫(yī)院已經(jīng)將上一年度的清產(chǎn)核資報表上報給了市衛(wèi)生局，但真正實行收支兩條線的具體時間表，還沒有得到任何上級指示精神。
對于社區(qū)衛(wèi)生及藥品供應(yīng)，徐軍則提出了自己的見解，“既然社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)全部有財政支持，再設(shè)立藥房其實是一種資源浪費，同時也加大了管理難度和成本?！彼e例說，四川省提出發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須高起點，堅決反對把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)辦成醫(yī)療點或藥店，已建成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要進行規(guī)范和整改，沒有準入資質(zhì)，不履行職責的將予以取締?！暗共蝗缟鐓^(qū)衛(wèi)生機構(gòu)專司診療，零售藥店負責藥品供應(yīng)，這對行業(yè)和社會都有益”。徐軍認為。
一些業(yè)內(nèi)人士也指出，零售藥店經(jīng)過多年發(fā)展，歷經(jīng)GSP認證、藥品分類管理等考驗，服務(wù)水平不斷提升，“長期在醫(yī)療健康體系中承擔著重要角色，成為必不可少的一部分，”——中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副會長王錦霞說，“把零售藥店納入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中，是資源的優(yōu)化配置?！?/p>